91岁奶奶胆结石手术后第三天：争取做个百岁老人

“谢谢医生帮我又活了过来，我还要继续加油，争取做个百岁老人!”昨天是91岁的许奶奶胆结石手术后第三天，她精神状况良好，已经可以下地行走，趁着早间查房的机会，她笑呵呵地对武汉市中医医院多学科诊疗团队的医护表达着感谢。

十多天前的下午6点多，家住汉阳区五里墩的许奶奶打完麻将正准备回家吃饭，起身时突然感到上腹部疼痛难忍，腰都直不起来，缓和了半天也没有好转，几位牌友打电话叫来许奶奶的儿子把她送到了武汉市中医医院汉阳院区。在急诊外科，接诊的医生看到患者脸色蜡黄，疼痛难忍，还伴有呕吐，腰背弓着像一只虾米，话都说不出，紧急安排了血液和超声检查，结果显示，血象异常升高，提示炎症反应，总胆红素高达82μmol/L，是正常范围最高值的4倍，黄疸反应非常明显，超声下可以看到，许奶奶胆结石情况非常严重，已经造成了胆道梗阻，胆囊异常增大，普通胆囊大小为5*3cm左右的鸡蛋大小，而患者胆囊已有约15*10cm大小，像一个大茄子，里面全是淤积的胆汁，把胆囊壁撑得非常薄，急诊初步诊断为胆总管结石、胆道梗阻伴有急性胆囊炎，危及生命。情况紧急，当天晚上外科李明杰主任连同超声诊断科、重症医学科迅速开通多学科诊疗的绿色通道，为其做了超声下经皮肝穿刺胆道引流，让鼓胀的胆囊暂时“偃旗息鼓”，缓解了患者的疼痛。

保守治疗暂时解除疼痛，但胆结石堵塞胆道这个问题并没有得到根本解决，过段时间胆汁仍会再次淤积形成梗阻。手术治疗切除胆囊、取出阻塞的结石，但老人年龄太大，已经超过90岁，有既往高血压病史，肝、肾功能堪忧，心、肺功能耐受能力差，手术风险极大。是把老人接回家安享最后的时光，还是拼搏一试，争取做个百岁老人呢?老人的四个儿女也很犹豫，但他们看到在住院的老母亲被医护人员无微不至地照料，经过医院多学科诊疗团队的反复沟通，讲解手术和康复方案，他们选择相信医生。

上周五上午，在多学科诊疗团队的协同保障下，外科李明杰主任主刀为老人实施了胆总管探查取石和胆囊切除术，术中取出了直径2-3cm的黑色结石4颗和数个小结石，手术非常顺利，当天许奶奶便恢复清醒，目前正在康复中，不久就可出院。

李明杰主任说，胆总管结石会引起胆汁流通不畅，胆道内压力升高，胆汁反流入血而出现胆管扩张，胆红素升高，如果继发细菌感染，进展为化脓性梗阻性胆管炎，易并发感染性休克，死亡率极高。特别是80岁以上的高龄老人，基础疾病多，手术风险非常大，且许多老人和家属由于对疾病的未知往往恐惧手术，延误最佳治疗时机。李主任提醒，胆囊炎胆结石现在已在年轻人中高发，特别是喜食肥甘厚腻的“宵夜族”、“宅家族”，当遇到时有发作的上腹部疼痛，特别是饭后易出现疼痛，皮肤变黄等症状时，应及时就诊，不要“平时胆大不就诊，后悔不已胆结石”。