记者探访消毒供应中心 手术刀重新“上岗”，要闯多少关?

普通医疗器械经过预洗后被送入全自动清洗机进行清洗。长沙晚报全媒体记者 董阳 摄

长沙晚报全媒体记者 彭放

(相关资料图)

外科手术是摆脱疾病的重要手段。然而，在现代手术200多年的进化史中，手术感染曾是造成患者死亡的重要原因。消毒供应中心作为预防医院感染的关键防线，担负着手术室、临床各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌等工作，被喻为“医院的心脏”。

相对封闭的工作环境、很少与患者面对面，让消毒供应中心成了不为常人所知的“神秘科室”。近日，记者来到长沙市第三医院消毒供应中心，跟随一把手术刀，揭开消杀灭菌的“神秘面纱”。

长沙市第三医院消毒供应中心于2011年开始实行集中供应，承接全院重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌等工作。在该院建设新住院大楼时，投入近400万元，建成面积为800平方米的新消毒供应中心，通过湖南省消毒供应质控中心专家验收和市疾控中心监测合格后，于2015年6月投入使用。2016年，成为长沙市消毒供应质量控制中心挂靠单位，对全市消毒供应机构开展质量督查、培训等工作。近年来，该院积极推进区域化消毒供应中心的建设，中心同时为多家医疗机构提供区域化消毒供应。

每天14时到22时，是消毒供应中心最忙碌的时段。

每日14时，位于长沙市第三医院住院楼4楼的消毒供应中心的门铃便会准时响起。负责器械回收的工作人员将满满一车刚下手术台的器械送达去污区。

使用过的手术刀与其他医疗器械一起，被回收车集中送到去污区，医务人员按照器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类、清点。根据污染程度、器械材质等情况，采用不同的清洗消毒方式。医务人员严守冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、上油、消毒、干燥等流程，确保每件器械彻底、安全、有效地清洗消毒。

在检查包装灭菌区，医务人员对清洗消毒后的器械进行检查、保养、分类、打包、灭菌。打包之前，他们仔细检查清洗质量和器材性能，除了肉眼观察，还用带光源的放大镜查看，确保每一件器械无血迹、污渍、锈迹且性能完好。完成清洗消毒后，对器械数量、质量再次双人核对，确认无误后进行封包。器械包里会放置灭菌指示卡，再用双层无纺布层层叠叠、方方正正地闭合式包好，仿佛包装一份精心准备的礼物，再给每个器械包贴上独有的“身份证”。

随后，医务人员将器械包送进“炼丹炉”——压力蒸汽灭菌器，在134℃的高温里进行灭菌;对不能高温灭菌的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。每次灭菌过程将自动记录打印灭菌温度、压力、时间等参数，双人核对签字后，查看化学监测卡是否变色合格才能放行。

经过分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放等9个环节近20道工序，回收的医疗器械变身为绝对合格的无菌物品，才能重新“上岗”。

放行后的器械放置在无菌物品存放区。在发放前，需要再次核对无菌物品的有效性和包装完好性，确保无菌物品100%合格。最后，检查合格的器械通过密闭的发放箱发放到各科室使用，达到“一人一用一消毒或灭菌”的国家标准。

“之前以为消毒供应中心的工作就是洗洗刷刷，比较轻松。事实上这里的工作繁忙、单调，专业性很强，还有一定的风险。”王佳柠从临床护理岗位转到消毒供应中心，前一年时间都在跟班学习。她告诉记者，为保障全院器械的消毒供应，消毒供应中心实行24小时弹性工作制，365天全年无休。手术中使用过的各种器械包和敷料包，被源源不断送至消毒供应中心，有的重达20公斤，不仅需要技术，还需要良好体能来搬运器械。在手工清洗过程中，如果不小心被污染的器械刺破手套、皮肤，还有感染传染性疾病的风险。

消毒供应中心护士长王孟春介绍，一名临床护士转岗过来，一般要经过一年时间的跟班学习，才能独自胜任消毒供应中心的全部工作。不仅要掌握大量的规则规范，学习使用压力蒸汽灭菌器等特种设备，还要对所有的诊疗器械的结构、用法了然于心。比如在分检环节，需要练就一副“火眼金睛”，在最短的时间内确认器械功能和数量是否有问题，及时向使用科室反馈，避免影响下次的使用，这可不是一日之功。随着微创手术的快速发展，“腔镜”这一类精密器械长相不同于普通器械。为了保证清洗质量，每一件腔镜器械必须拆卸至“最小化”，即不借助工具拆卸到不能拆卸为止，并按要求摆放，以保证器械得到全面彻底的清洗消毒。清洗消毒完成后，再按原样毫厘不差地重新组装起来，哪怕有一点点闪失，也会影响使用。

“一台大手术可能用到四五百件器械，小的器械相当于1粒黄豆或米粒大小。最重要的是，不能按块头来判断它们的价格，比如动脉夹、颅骨修复螺钉，只有黄豆大小，价值上万元，但手术时不可或缺。所以说件件器械处理起来都马虎不得。”王孟春说。

上世纪90年代，刚参加工作的王孟春是一名手术室护士。“那个年代，手术前3天、术后3～5天必须给患者使用抗生素，以预防手术感染。如果是大手术，术前30分钟还要加用1次抗生素。”王孟春说，如今，绝大部分手术不需要使用抗生素，这与手术环境、器械的严格消毒有密切关系。

王孟春刚转到消毒供应岗位时，医院的消毒供应中心设在一个二层的小房子里，面积只有80平方米。由于压力蒸汽灭菌器等高温高压设备持续运转，分体式空调的作用微乎其微，不仅医务人员一进工作区就汗湿了衣服，而且高温环境也不利于无菌器械的保存。

2015年6月，长沙市第三医院新建的住院大楼投入使用，嵌入了800平方米的消毒供应中心。新消毒供应中心设置了单独的中央空调系统，确保检查包装灭菌区和无菌物品存放区的温度保持在23℃以下，这两个区域还设置了三十万级层流的空气净化，更好地保障无菌物品的灭菌有效性。

“消毒供应中心依赖于仪器、设备和专业人才，建设成本和运营成本高，且是成本科室，只有消费没有产出，造成了基层医疗机构消毒供应中心难以建成、难以达标、难以运行的困境。”王孟春介绍，作为长沙市消毒供应质量控制中心挂靠单位，长沙市第三医院消毒供应中心一直协助市卫生健康委开展全市医疗机构的消毒供应质量控制管理工作。从督查、调查结果看，目前，市内三级医疗机构和部分二级医疗机构的消毒供应中心符合国家行业标准。但是，一级及以下医院的消毒供应现状与国家行业标准严重脱节，存在环境条件、建筑面积、基础设施投入、专业人员培训管理不达标等问题。

近年，国家倡导成立区域性消毒供应中心，解决基层医疗机构消毒供应能力不足的问题。目前，长沙地区只有两家社会化区域性消毒供应中心。由于基层医疗机构分布广泛，诊疗器械量小，造成双方运行成本高。部分有能力的大医院承担起了为周边的基层医疗机构提供消毒供应服务的工作，但项目成本测算收费等尚未形成规范，工作没有广泛铺开。

王孟春说，相比社会化的区域性消毒供应中心，大医院建立区域化消毒供应中心优势更突出：医院不以盈利为目的，且分布广泛，与本区域的基层医疗机构联系更紧密、便捷;接受多个行政部门(卫健委、卫生监督所、特种设备监督所等)管理，在质量安全上得到充分保证;大医院平台高、病种多，所处理的复用器械物品品种多，经验丰富。“依托医联体建立区域化消毒供应中心，服务更多患者，是我们努力的方向。”王孟春说。

不同于临床工作，消毒供应中心没有患者或家属监督，器械不会说话，也不会提醒，这里的医务人员每天重复着单调的工作，凭借细心、耐心、专心把握好每一个细节。

“每件器械都关乎一条鲜活的生命”，这是记者采访过程中听得最多的一句话。在每一个科室的穿梭中，在灭菌器腾腾的热气里，在夜晚飞奔往医院支援急诊手术的月色下，消毒供应人带着一腔热爱，在平凡的岗位上孜孜不卷、乐得其所!他们用特殊的方式践行着医者初心，守护着患者健康。

相信随着区域化消毒供应中心的发展，医院消毒供应人将发挥出更大的力量，为更多的患者筑起坚实的医疗安全“防火墙”。