患者在外地，专家在长沙“隔空诊疗”

制图/王斌

长沙晚报 杨云龙 郭娟

患者远在外地，距离长沙数百公里，专家在长沙也能为对方看病?为进一步改善医疗服务、方便患者就医，湖南省妇幼保健院以“云上妇幼”远程医疗平台为载体，推出“远程联合门诊”服务。患者通过挂基层妇幼保健院和省妇幼专家两个门诊号，在基层妇幼保健院做完检查，就可以通过互联网连线省妇幼专家，享受到省级专家的优质医疗服务，不用奔波到长沙挂号看病。

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“患者几次不良妊娠，大概率源于蛋白C缺陷所致的血液高凝状态。”近日，在湖南省妇幼保健院远程医疗中心，遗传优生科副主任、主任医师席惠端坐在电脑前，为对面的湘西自治州龙山县妇幼保健院医务人员和患者给出指导性意见。

席惠看诊的这名患者夏女士，是湘西自治州龙山县华塘街道居民。龙山县与长沙市相隔约500公里，夏女士因家庭条件负担不起往返长沙的寻医就诊、交通住宿等费用。了解到龙山县妇幼保健院与湖南省妇幼保健院开展了“远程联合门诊”服务后，夏女士在龙山县妇幼保健院和省妇幼保健院官网上，同时挂了夏建丽和席惠两位医生的门诊号，预约了“远程联合门诊”。

接到“远程联合门诊”的预约申请后，湖南省妇幼保健院“云上妇幼”远程医疗平台的“远程联合门诊”视频就诊按时进行。通过查阅平台上传的患者病历、询问患者情况，席惠了解到：患者夏女士有两次不良妊娠史，第一次为怀孕6+周胚胎停育，第二次为怀孕5+月宫内死胎，夏女士计划再次妊娠，便到当地医院进行遗传学咨询。夫妻两人还在当地完成了双方染色体核型分析、免疫因素相关检测和血栓前状态检测。

席惠和龙山县妇幼保健院的夏建丽医生就患者病情进行了详细的沟通，结合月经史、生育史不能认为几次不良妊娠的原因是女方染色体异常所致，更大概率源于蛋白C缺陷所致的血液异常高凝状态，并提出了治疗方案：建议夏女士再次妊娠前完善血栓前状态检查，可提前服用抗凝药物进行预防性治疗，妊娠后持续动态监测凝血指标，个体化防治血栓形成，这样就可以很大程度上解决患者不良妊娠的问题。

“谢谢席医生，您给我们夫妻解答了前几次怀孕的疑惑，给了我们下次怀孕的信心。”电脑屏幕另一端，夏女士激动地对着席惠连声道谢。

“外地患者不用奔波到长沙，在当地就能享受专家的优质医疗服务，是医院推出的一种创新服务。”湖南省妇幼保健院远程医疗中心主任文呈强表示。

2021年，国家卫健委妇幼司推出妇幼保健机构能力建设项目，通过建立与下级医疗机构连接的远程医疗信息系统和工作机制，达到促进基层妇幼保健服务能力提升的目的。湖南省妇幼保健院在湖南省卫健委妇幼处的指导下，研发了“云上妇幼”远程医疗平台。该平台具有远程培训、远程会诊及线上转诊等功能，目前已覆盖全省包括688家助产机构在内的1148家卫生行政机构及其他医疗机构、20000余名医务人员。通过两年时间的不断升级改造优化，目前该平台运行平稳、功能完善，已在全省实施了11400余例次远程会诊、100余次远程培训直播教学，20余万名医务人员接受线上培训。

为了进一步改善医疗服务，深入推广使用“云上妇幼”远程医疗平台，密切省妇幼保健院与基层妇幼医联体之间的联系，促进省妇幼保健院优势医疗资源下沉，提升基层妇幼保健院的健康服务能力，湖南省妇幼保健院以“云上妇幼”远程医疗平台为载体推出了“远程联合门诊”服务。

“所谓‘远程联合门诊’，是基于互联网远程医疗平台(‘云上妇幼’远程医疗平台)、上下两级医院门诊医师联合对下级医院属地患者进行远程诊疗的新模式。”文呈强表示，“‘远程联合门诊’的推出，不仅极大方便了患者就医，还将进一步促进分级诊疗和优质医疗资源下沉。”

首先，基层妇幼保健院属地患者通过微信公众号或APP，同时预约省妇幼保健院及基层妇幼保健院的同时段号源。患者到基层妇幼保健院就诊，由基层妇幼保健院门诊医生在“云上妇幼”远程医疗平台为患者申请“远程联合门诊”。双方门诊医生及患者通过“云上妇幼”远程医疗平台进行交流，由省妇幼保健院专家提出诊疗意见，基层妇幼保健院门诊医生根据患者实际情况执行，指导患者在当地诊疗。当检查项目及治疗水平受基层妇幼保健院条件限制时，省妇幼保健院专家在本院内网直接为患者开具检查及治疗项目，患者部分检查标本可以通过邮寄的方式送到省妇幼保健院进行检查，或者患者通过绿色通道直接进入省妇幼保健院进行诊疗。由于一般检查和治疗仍然在基层妇幼保健院进行，患者免去了路途上的奔波辛苦，更免了到省级医院找不到专家、挂不上号的焦灼，也免了往返交通、餐饮、住宿等其他方面的费用支出。“这样一来，大大缩减了患者的就医时间，节约了患者的就医费用，也提升了患者的就医感受。”文呈强说。

其次，基层妇幼保健院的医生根据患者情况，协助患者选择省级妇幼专家、预约挂号，以高清音视频通信方式进行网上远程联合门诊，实现患者与省级妇幼专家、本地医生三方“面对面”沟通交流，让患者在“家门口”就可获得省级妇幼专家的诊疗建议，进一步促进分级诊疗和优质医疗资源的下沉。基层妇幼保健院留住了病源，未来也可能得到更大的发展。

此外，省级妇幼专家通过“远程联合门诊”在线视频详细了解患者病情，结合患者症状、体征及检查结果，对患者病情进行系统分析，并逐一解答基层妇幼保健院医生提出的问题，对患者的病情作出准确的判断，明确给出下一步治疗方案。在与省级妇幼专家的沟通交流中，基层妇幼保健院的医生也获得了“一对一”的专业指导，进一步强化了专科间的学科交流，助推基层医生的诊疗能力提升。

目前，湖南省妇幼保健院开通了遗传优生科、生殖医学中心等科室的“远程联合门诊”。“辅助生殖、遗传优生等方面的就医需求大，比如孕前、产前以及各阶段的遗传优生咨询和生育指导，不孕不育的遗传因素分析，反复流产及畸胎生育史的遗传因素排查，高龄夫妇的生育风险评估等。”文呈强表示，医院将逐步开通其他专科类型的“远程联合门诊”，并同步扩容专家资源。

“‘远程联合门诊’正处于试点阶段，计划在全省选取几家县级妇幼保健院进行试运行，形成固定、优化的流程及成熟的经验以后，面向全省所有县区级妇幼保健院开放。”文呈强介绍，试点医院的选取条件主要包括：有强烈加入意愿，在属地有较高医疗业务影响力，年门诊量较大等。目前，湘西自治州龙山县妇幼保健院已成功开展“远程联合门诊”服务，湘西自治州保靖县妇幼保健院、常德市汉寿县妇幼保健院、岳阳市湘阴县妇幼保健院、岳阳临湘市妇幼保健院、长沙浏阳市妇幼保健院等5家基层医院已联系对接。

“目前来看，基层医院申请加入‘远程联合门诊’的积极性比较高，甚至有社区卫生服务中心主动要求加入。所以，我们计划今年年底之前在全省推广‘远程联合门诊’。如果顺利的话，明年上半年就可以完成全省覆盖了。”文呈强说，湖南省妇幼保健院将以基层妇幼医联体为纽带，逐步扩大“远程联合门诊”的专科类型、扩容专家资源，不断提升“远程联合门诊”的服务半径和工作效率，将这一服务模式在全省推广，致力于为更多的患者提供安全、便捷、优质的医疗服务，让老百姓在家门口就能享受到省级专家的优质诊疗。