做了窝沟封闭，保证不会长虫牙？

长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘芳

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爱吃甜食是孩子的天性，3岁的童童(本文儿童均为化名)，巧克力、各种水果糖都是她的最爱，一段时间后童童长了几颗虫牙，随后发展到牙疼、脸肿，童童妈着急地问医生：“乳牙反正要换，虫牙不用管它吧?”另一个叫瑄瑄的男孩，6岁时已做窝沟封闭，9岁长了虫牙，家长以为做过窝沟封闭后就一劳永逸了。长沙市口腔医院友谊路院区儿童口腔科副主任医师黎卫兰表示，以上都是认识误区。孩子的牙齿出了问题，不管是乳牙还是恒牙一定要及早治疗。

黎卫兰介绍，人生共有两副牙齿：乳牙和恒牙。乳牙是孩子的第一副牙，共20颗，上下颌各10颗。恒牙是继乳牙脱落后的第二副牙齿，长恒牙的时候一般先换下前牙，6岁左右开始，早的5岁多，晚的7岁多，换牙持续到12岁左右。一般人恒牙数在28～32颗之间。龋齿、蛀牙通常叫虫牙，儿童比大人更要引起重视。首先，儿童年龄小，手的协调能力较差，刷牙不如成人仔细;其次，小朋友进食较为频繁，且爱吃甜食、软食、黏食，这些食物易粘在牙齿上，促进牙菌斑的形成;最重要的一点，乳牙较恒牙矿化程度低等，使得龋病进展更快，发展为牙髓炎、根尖周炎。

龋齿对儿童的危害明显。乳牙患龋齿易引起疼痛，导致牙髓炎、根尖周炎，发展后还可能对继承恒牙及恒牙列造成影响，使得继承恒牙釉质发育不全，造成恒牙的形态、颜色和位置异常等。乳牙有引导恒牙萌出的作用，乳牙患龋病造成局部牙槽骨被破坏，乳牙牙根异常吸收、残根滞留等，使得继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙萌出的顺序和位置。乳牙的完整性有助于孩子的生长发育，龋齿导致牙体缺损，影响咀嚼，影响儿童营养摄入及消化能力，使儿童颌面部及全身生长发育受到影响。儿童龋齿尤其是前牙龋齿，影响美观和正确发音，带给儿童心理负担和压力。

可见，预防龋齿很重要。婴幼儿期就应开始清洁口腔，1～6个月的宝宝，家长可用手指缠纱布清洁其口腔;6个月～2.5岁的宝宝，家长可使用指套或牙刷清洁新萌乳牙;2.5岁后乳牙萌出完成，选择儿童专用牙刷。此后，家长要教会孩子正确刷牙，3～6岁开始，教孩子用最简单的“转圈法”刷牙，并监督执行，将刷毛放在牙面上，轻压使得刷毛屈曲，在牙面上画圈圈，每个部位反复画圈5次以上;前牙内侧需将牙刷竖放，在牙齿的各个面均匀刷到。提倡使用含氟牙膏，3岁以上的孩子每次使用量为黄豆粒大小。

同时，为适龄儿童进行窝沟封闭，乳磨牙封闭时间为3～4岁，第一恒磨牙为7～9岁，第二恒磨牙为12～13岁。还应注意，不要吃过多的含糖物质或喝过多的碳酸饮料;定期进行口腔检查，发现乳牙龋齿，要及时治疗。

临床工作中，家长经常有疑问：孩子不吃糖，天天刷牙，为什么还会长虫牙？黎卫兰表示，长虫牙不止是吃糖单个原因。龋齿是由多因素导致的慢性疾病，龋病的经典四联因素是：宿主、细菌、食物、时间。

宿主是我们的牙齿及环境，每个人的口腔内环境(比如唾液等)及牙齿是有差异的，每个人、每颗牙齿对龋病的易感程度不同。细菌指的是存在于口腔及牙面的细菌，通过不断地积聚形成牙菌斑，是细菌的大本营，是龋病的最直接原因。食物残渣即我们吃的所有食物，当然糖能更为直接地供给细菌能量。龋病的发生发展过程需要一定时间，其中如果重视防治会降低龋病发生概率，甚至阻止龋病的发生。

通常家庭口腔护理着重少吃糖，勤刷牙。一方面，牙医所说的糖，是碳水化合物的统称，其中蔗糖的致龋能力最强，许多零食比如糖果、饼干、面包、巧克力、酸奶等，都含有蔗糖。这些食物残留在牙齿上，最终被细菌分解成酸，酸会腐蚀牙齿，久之形成龋齿。孩子不吃糖，但爱吃饼干等零食。另一方面勤刷牙，牙医所说的勤刷牙，是有效刷牙，而年龄较小的幼儿是无法做到的，使刷牙的效果大打折扣。

如果孩子特别爱吃糖和甜食，怎么吃才能减少对牙齿的损害？同量的糖，一次性短时间吃完，比分次长时间吃危害要小;饭后及时漱口，能减低食物残渣停留在牙面的时间;通过仔细刷牙，可阻断牙菌斑的形成过程等。因此，尽量选择黏性不强的甜食，越黏的食物越易长时间附着在牙面上，且不容易清洁，吃完甜食要及时漱口或刷牙。

6岁的瑄瑄已经做了窝沟封闭，9岁时竟然长了虫牙，家长纳闷，窝沟封闭不是一劳永逸吗？黎卫兰解释，窝沟封闭仅对预防窝沟龋有效，但龋病不仅是发生在窝沟，还可能发生在平滑的牙面或两颗牙齿的相邻面上。

此外，窝沟封闭有一定的脱落率。在窝沟封闭前对牙齿表面清洁不彻底，或由于唾液污染，导致封闭剂不能牢牢地附着在牙齿上，做完窝沟封闭后有可能发生封闭剂脱落。如果孩子牙齿没有完全萌出，就做窝沟封闭，会影响窝沟封闭的效果，窝沟封闭应在发生龋坏之前实施。如果小朋友做窝沟封闭的时候哭闹不配合，也会增加窝沟封闭剂脱落的概率，封闭剂出现磨耗或脱落，仍可能出现窝沟龋。

还有家长问，做了窝沟封闭，还要涂氟吗？氟化物同样能预防龋病，窝沟封闭与涂氟不是同一件事。窝沟封闭主要是针对窝沟龋坏，但对于牙齿的整体保护，比如高龋坏风险患儿的平滑面龋坏的预防，则需涂布氟化物进行保护。涂氟的操作时间不长，只需4～5分钟，孩子易于配合。

氟化物防龋的机理比较复杂，简而言之是：牙齿表面涂氟后会使牙齿表面结构增强，使牙齿表面形成抵抗力强的氟保护层，牙齿更能耐受酸的腐蚀。对于已经形成脱矿区的早期龋损，涂氟后可以促进牙齿的再钙化，及时阻止龋齿的形成，抑制牙菌斑。全口涂氟是一种常规的儿童牙齿保健方法，建议每半年给孩子牙齿涂氟一次，以保护牙齿。窝沟封闭后，建议每3～6个月进行定期检查。

来源：长沙晚报