高血压达标率提高的关键 在于基层医生规范诊疗

高血压是影响人们健康最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。北京大学第一医院霍勇教授指出，全球每年高血压导致的死亡人数超过1000万，这个数字在中国达200多万。

为守护高血压患者身心健康，10月8日，“加速实施基于证据—可持续—全覆盖的高血压防控策略研讨会”如期召开。大会由北京力生心血管健康基金会、世界高血压联盟北京办公室、医师报联合主办，在北京设置主会场，在广州、深圳、河南、新疆设立分会场。世界高血压联盟主席张新华，河南省人民医院高血压科创始人、河南省高血压防治中心主任王浩，河南省高血压防治中心副主任、主任医师赵海鹰等知名专家为线上、线下的观众带来了高血压防治相关专业知识。

血压任何幅度的下降都会给患者带来益处

高血压是全球也是中国第一位致死、致残病因，还是所有慢性病中防控措施研究证据最多、防治药物最多、防治效果确定的危险因素。加速改善高血压防治的覆盖面和控制率，可以加速降低我国心脑血管病和慢性肾病导致的发病和死亡。

“中国高血压防控水平在持续提高，但仍有超过半数的患者没有诊断和服药，服药者只有36%血压控制达标。”张新华表示，血压越高的患者越要及早启动降压治疗，血压任何幅度的下降都会给患者带来益处。30岁以上成年人收缩压平均下降20mmHg，心脑血管疾病的死亡率将减半。

张新华分享了世界卫生组织全球HEARTS工具包和全球通用的HEARTS高血压防治项目实施步骤。HEARTS作为世界卫生组织和国际专业学会的专家共同制定的工具包，帮助基层医疗机构提高预防诊疗管理心血管疾病的能力成效显著，其中包含6个关键内容：H是由基层医疗机构提供健康生活方式指导和患者的自我管理咨询;E是选择一个基于证据的简单标准的临床治疗路径;A指持续供应选定路径中的基本药物和技术设施;R意为基于心血管总体风险的管理策略;T是由政策支持的团队协作与责任分担;S为即时监测并报告医疗机构服务质量，并帮助改善提高。

赵海鹰在分享中介绍，HEARTS高血压防治项目在河南全部县市实施过程中，培训方式新颖、计划周密，对于基层高血压防控工作意义重大。

高血压防治重点在基层

2021年8月25日发布的世界卫生组织成人高血压药物治疗指南强调，基层医疗机构必须是高血压防治的核心。王浩教授对此十分赞同，他指出，高血压达标率持续提高的关键，在于基层医生规范诊疗。

“河南省统计局和国家统计局河南调查总队公布，2018年河南全省总人口10906万人，共71352个卫生机构，其中2048个乡(镇)卫生院和56173个村卫生室、社区卫生服务中心，县级医院总数约1452家，基层卫生机构占全省总数的83.36%。所以要想实现高血压防治工作整体达标率，重点必须放在基层。”王浩介绍，城乡居民高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率相比，农村患病率高于城市，但控制率却低于城市。

王浩表示，社区卫生医院工作量大、知识获取渠道不够、高血压诊治不规范等原因，造成了以上结果。为此有关专家开启了行程达2500公里、覆盖河南全省的基层培训工作，并制定了切实可行的基层医疗机构实施高血压标准化治疗路径。

据介绍，河南省在2018年11月发起实施的“河南省HEARTS高血压防治项目”，在全省95个县区推广。根据实施方案，项目为18周岁以上的社区居民提供血压筛查及心血管疾病风险评估，对血压升高者按照世界卫生组织推荐的最新阶梯式治疗方案，给予马尼地平、替米沙坦和吲达帕胺这三种药物治疗及综合健康咨询。

目前，河南省血压控制达标率达50%至60%，远高于全国16%左右的数据，河南高血压防治方面的数据已接近国际发达国家水平。

不同人群血压达标标准不同

赵海鹰指出，不同人群有不同的血压标准不同，一般高血压患者，血压控制在140mmHg/90mmHg以下可视为达标;高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病伴有蛋白尿者，如能耐受，血压应控制在130mmHg/80mmHg以下;年龄在65岁~79岁的患者血压应控制在150mmHg/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140mmHg/90mmHg以下;年龄在80岁及以上患者血压控制在150mmHg/90mmHg以下即可视为达标。

赵海鹰介绍，由世界卫生组织专家共同研究的河南省基层医疗机构高血压标准化治疗方案，最大的特点是患者复诊的时间是四周，打破了大部分基层医生治疗过程中频繁换药方的传统习惯，四周为一个周期更利于患者康复。来自HEARTS中国高血压防治项目秘书处的资料显示，50%的高血压患者，在同一基层医院连续复诊，血压达标率大幅上升。

标准化治疗路径还具有简单易操作、诊治具体路径的细则明了、基层医生遇到特殊高血压知道如何做、高血压控制率高等优势。

此外，赵海鹰提醒，高血压的非药物治疗与药物治疗同等重要。高血压患者若能戒烟限酒、科学运动、有序减重、合理膳食等，对其病情的恢复十分有利。