ECMO 47天！湘雅二医院心血管外科重症监护中心成功救治肾功能衰竭遭遇重症肺炎患者_环球快资讯

华声在线全媒体记者 周阳乐 通讯员 曾雅琳 周艳红 沙丽娜

“肾移植术后肾衰，严重肺部感染导致‘大白肺’、多次心跳骤停，血压难以维持……”当以上关键词出现在同一个人身上，可见病情之危急，治疗之棘手。来自湖南娄底的41岁萧先生（化名）历经47天的ECMO后，在中南大学湘雅二医院心血管外科重症监护中心医护的科学救治下，情况一天天好转，逐渐痊愈，已于4月10日出院。生命奇迹的背后，是医护团队90余个日夜的坚守和家人的信任与支持。

(资料图)

1月8日，几度出现心跳、呼吸骤停的萧先生从急诊转入心血管外科重症监护中心进行抢救。了解病史得知，他在7个月前才做完肾移植手术，又伴有肾功能衰竭、无尿的情况，再加上感染了新冠病毒，出现发烧、咳嗽、气喘等症状，肺部CT显示重症肺炎——“大白肺”。

尽管积极治疗，但病情仍急转直下。“氧合指数还是不行，如果再恶化下去，呼吸、心跳随时可能停止。但只要有一线希望我们都会全力救治，患者的情况已达到可以使用ECMO的标准，建议用ECMO暂时替代患者肺脏和心脏功能，为危重症的抢救赢得宝贵时间。”该院心血管外科重症监护中心主任陈金兰将情况转述给家属。“医生，哪怕只有一丝希望，我们也愿意尝试，请你们救救他！”患者妻子哽咽着说。

镇痛镇静、消毒、置管、管道连接、膜肺运转、生命体征监测……ECMO团队医护人员争分夺秒，各司其职，一场生命拉锯战就此展开。不到30分钟，ECMO成功运转！萧先生暗黑色的静脉血经过人工心肺被氧合成鲜红的动脉血回输体内，氧饱和度从60%立即上升至90%，随着氧合改善，萧先生的心脏也没那么“脆弱”了。看到有力的心跳、缓解下来的呼吸，大家都深深地松了一口气，患者的生命暂时抢回来了。

V-V ECMO的置入暂时抢得了一线生机，但接下来的救治却是漫长而棘手的。接下来不但要维护好患者自身的心肺功能，还要维护好ECMO运转，将可能带来的出血、血栓等并发症控制至最低。

患者因长期住院，身体非常虚弱，身上管道甚多，感染也是一大难关，还有营养、康复、心理……每一关都很难，也都很关键。

ECMO能把“大白肺”治好吗？能治好的话，ECMO要转多久才能治好呢？这是家属每天都在关注的问题。“我们能做的，就是每天全力以赴去救治。”陈金兰总是这样跟大家强调。

为了给患者提供最全面的治疗，心血管外科重症监护中心医护团队铆足了劲，组建涵盖医疗、呼吸治疗、ECMO管理、按需CRRT（持续肾脏替代）治疗、营养支持及俯卧位等治疗小组。

小组成员24小时全天候不间断守护患者，给予“婴儿肺”充分保护，精准防控感染、维护器官功能不再受损害，并给患者及家属充分鼓励及温暖……

伴随着V-V ECMO的运转，1周过去了，患者肺部情况却没有明显的好转。“试试俯卧位通气？”谢霞及周艳红护士长带领俯卧位小组，决定克服ECMO+CRRT翻身带来的困难和风险，每天召集8人为患者进行12-16小时的俯卧位通气。

20天、30天过去了，医护日复一日地努力着，但仍然没有看到好转。期间，专家们几乎翻遍了国内外所有的文献及资料，不断调整改善治疗方案。

在长程的ECMO辅助中，“人工心肺”运转正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐渐改善，感染指标持续下降，营养得到有效支持，为撤离ECMO创造了有利条件。

第35天，清醒后的萧先生呼吸不再那样急促，肺顺应性也开始有了好转，复查肺CT“白肺”开始吸收，局部有“黑肺”出现，心血管外科重症监护中心的医护们由衷地感到高兴，越发有了干劲。

第36天，氧合指数有改善了；

第43天可以下调ECMO支持氧浓度了；

第47天时，成功撤除ECMO，救治取得阶段性胜利！

医护们心中百感交集，整整47天，患者先后多次出现心律失常、消化道出血、感染性休克等危及生命的状况，医护团队总能够在第一时间准确找到病因，迅速采取有效的救治手段，将患者从死亡线上拉回。47天的长程ECMO，他们用敬业和专业、责任与坚守，迎来了生命的重新绽放。

ECMO虽然成功撤离了，但由于长期卧床机械通气，萧先生的双下肢完全无法抬离床面，且心肺耐力极差，完全无法自主咳嗽排痰。如何让患者快速康复、早日回归社会，牵动着医护团队的心。

心血管外科重症监护中心联合呼吸治疗师、心肺康复师、责任护士、家属实施一体化康复促进模式，循序渐进促进康复并锻炼患者自主生活能力。

“加油，你可以的！”“萧先生，今天踩单车更快了！”“真好，可以站立的时间更久了！”在一声声鼓励下，萧先生的四肢肌力不断增强，其自主运动也恢复良好。从卧床到扶坐再到站立，终于，他看到了自己“重生”以后的世界——春暖花开、鸟语花香。

健康所系，性命相托。90余天里，医护人员为萧先生作了100页病程记录、300页的手写护理记录单……在密密麻麻的字里行间，蕴含着医务工作者生命至上的信念、无悔无怨的奉献、与病患一起创造奇迹的欣喜。

（一审∶周阳乐；二审∶胡宇芬；三审∶杨又华）