长沙开福区率先试点职工医保门诊统筹进社区，报销流程很简单:全球简讯

华声在线3月29日讯 职工医保参保人员门诊报销，不一定要去大医院，现在在长沙市开福区，家门口的社区卫生服务站也能办理。

记者3月29日获悉，开福区在长沙市城区率先试点，将职工医保门诊统筹定点在伍家岭街道科大佳园社区卫生服务站和东风路街道东风一村社区卫生服务站开通，职工医保门诊报销不用多跑腿，更近更便利。

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■全媒体记者 王智芳 通讯员 管辉

“我有高血压，是不是可以在社区卫生服务站开降压药，可以享受门诊报销吗?”29日下午，长沙市开福区伍家岭街道科大佳园社区卫生服务站来了一位老先生，咨询门诊报销事宜，当场得到了肯定答复，“系统正在调试，调试好后，不管是城乡居民医保参保者还是职工医保参保者，都能享受门诊报销政策。”

“门诊按照比例报销，医保报销70%，个人自付30%。”科大佳园社区卫生服务站负责人刘沙介绍，她们是率先试点的两家服务站之一，作为基层的医疗卫生服务机构，服务站门诊报销无起付线标准。这意味着，居民以前需要去街道的卫生服务中心看病买药才能享受报销政策，现在在家门口的服务站也能直接享受职工医保门诊报销。

刘沙表示，办理门诊报销流程也很简单，只需要携带身份证、社保卡(即一卡通)或电子医保凭证，到门诊统筹定点医药机构就诊、开单，并在缴费时出具就能直接报销。

据了解，2022年10月实施职工门诊共济政策以来，长沙市开福区医保局重点推进职工医保门诊统筹定点医药机构全覆盖。此前已覆盖全区22家定点医药机构，但离职工医保参保人员需求的“最后一米”仍未打通。要深入到社区卫生服务站、门诊部，因“人员配备不足、信息基础薄弱”等短板，难符合纳入职工医保门诊统筹定点的条件。

2023年，开福区先行先试，以社区卫生服务站为突破口，为科大佳园、东风一村两家社区卫生服务站统一安装医保系统、接入医保专网，并对医保报销、信息维护、贯标编码等工作开展政策培训和业务指导，实现职工医保门诊报销，填补社区卫生服务站的空白。

“门诊统筹发挥大数据法则，提高了基金的使用效率，有效缓解了小病住院问题，同时也减少基金的浪费。”开福区医保局副局长彭佳颖表示，下一步开福区将分批分步骤扩大职工医保门诊统筹定点范畴，实现医院、社区卫生服务站、村卫生室、门诊部、诊所、零售药店等定点医药机构全覆盖，真正让医保服务直达“家门口”。同时，开福区医保局还将进一步完善处方流转、规范行为等相关政策措施，建设更便利的医保服务环境，切实释放医保改革红利。

【报销标准】 每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。职工在年度内进行门诊就诊，直接享受对应报销额度。在职职工每年1500元，退休人员每年2000元。

【报销范围】 职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗保险支付范围外的不予支付。

【报销人群】 只要是长沙市职工医保的参保人员，不论是单位参保还是灵活就业人员参保，不论是在职还是退休，都可以进行职工医保门诊报销。

【报销流程】 携带身份证、社保卡(即一卡通)或电子医保凭证→门诊统筹定点医药机构就诊、开单→缴费时出具、直接报销。